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<!DOCTYPE html>
<html lang="es">
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<meta charset="UTF-8">
<meta content="width=device-width, initial-scale=1.0, maximum-scale=1.0, user-scalable=no" name="viewport">
<meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=utf-8" />
<title>Amnistía</title>
<meta name="description" content="Formulario">
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<!-- Bootstrap Latest compiled and minified CSS -->
<link rel="stylesheet" href="http://maxcdn.bootstrapcdn.com/bootstrap/3.3.6/css/bootstrap.min.css">
<!-- jQuery library -->
<script src="https://ajax.googleapis.com/ajax/libs/jquery/1.12.0/jquery.min.js"></script>
<script src="js/jquery.colorbox-min.js"></script>
<!-- Bootstrap Latest compiled JavaScript -->
<script src="http://maxcdn.bootstrapcdn.com/bootstrap/3.3.6/js/bootstrap.min.js"></script>
<!-- Own styles -->
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<link rel="stylesheet" type="text/css" href="css/socixs-form.css">
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<script type="text/javascript" src="js/socixs-form.js"></script>
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<div class="container-fluid">
<div class="content-form clearfix row">
<p class="text-intro">En Amnistía Internacional <span>renunciamos a los fondos de gobiernos y partidos políticos</span> por una simple razón: nuestra independencia está por encima de todo. <span>Nos financiamos gracias a las aportaciones de personas como tú, que deciden apoyarnos económicamente porque quieren un mundo más justo.</span></p>
<div class="box-form-es col-xs-12 col-sm-12 col-md-8 col-lg-8">
<p>Los campos marcados con * son obligatorios.</p>
<form action="" method="" role="form" class="webform-client-form webform-conditional-processed">
<div class="content-colaborar active clearfix caja-content">
<h2>¿CON CUÁNTO QUIERES COLABORAR?</h2> <img src="images/icon-hand.png" alt="icono hand"/>
<fieldset class="fila-1 clearfix">
<div class="fieldset-wrapper">
<div class="capa-selecttime border-radius-form shadow">
<select class="input-generic selecttime " name="selecttime" form="selecttime">
<option value="time-month">Al mes</option>
<option value="time-year">Al año</option>
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<div class="caja-checkbox cuotas">
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<div><input type="radio" name="cuota" value="12" /><label>12 €</label></div>
<div><input type="radio" name="cuota" value="25" /><label>25 €</label></div>
<div><input type="radio" name="cuota" value="otra" /><label>otra</label></div>
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<input class="border-radius-form input-generic other-quant" id="other-quant" type="text" maxlength="4" size="1" value="" />
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<div class="content-datos padding-medium caja-content">
<h2>POR FAVOR, DÉJANOS TUS DATOS PERSONALES </h2><img src="images/icon-datos.png" alt="icono datos"/>
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<input class="border-radius-form input-generic" type="text" name="name" id="name" placeholder="Nombre" maxlength="20">
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<div class="margin-medium">
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<div class="margin-medium">
<div class="capa-document border-radius-form shadow">
<select class="document input-generic" name="document" form="document">
<option value="NIE">NIE</option>
<option value="NIF">NIF</option>
<option value="NIF">Pasaporte</option>
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<input class="border-radius-form input-generic number-dni" type="text" name="number-dni" id="number-dni" placeholder="">
<a class="margin-negativo info-nif" href="">+info</a></input>
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<div class="margin-medium">
<div class="capa-genero border-radius-form shadow">
<select class="genero input-generic" name="genero" form="genero">
<option value="" selected="selected">Género</option>
<option value="1">Mujer</option>
<option value="2">Hombre</option>
<option value="3">No declara</option>
</select>
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</div>
<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic" type="email" name="email" id="email" placeholder="Email" maxlength="20">
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<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic mobile" type="tel" name="mobile" id="mobile" placeholder="Móvil">
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<div class="margin-medium">
<div class="capa-language border-radius-form shadow">
<select class="border-radius-form input-generic language" name="language" form="language">
<option value="castellano">Castellano</option>
<option value="gallego">Gallego</option>
<option value="catalan">Català</option>
<option value="euskera">Euskera</option>
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<a class="info-language" href="www.google.es">+info</a>
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<div class="margin-medium">
<div class="capa-profesion border-radius-form shadow">
<select class="input-generic profesion" name="provincia" form="provincia">
<option value="calle">Estudiante</option>
<option value="avenida">Diseñador Gráfico</option>
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</div>
<div class="margin-medium">
<label>Fecha de nacimiento</label>
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<div>
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<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
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</div>
<div class="">
<select class="" name="month" form="month">
<option value="1">1</option>
<option value="2">2</option>
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</div>
<div class="">
<select class="input-generic year" name="year" form="year">
<option value="1985">1985</option>
<option value="1986">1986</option>
</select>
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</div>
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</div><!--/datos-->
<div class="content-direccion padding-medium caja-content">
<h2>AHORA, TU DIRECCIÓN </h2><img src="images/icon-direccion.png" alt="icono datos"/>
<fieldset class="fila-1">
<div class="margin-medium">
<div class="capa-tipo-via border-radius-form shadow">
<select class="input-generic tipo-via" name="tipo-via" form="tipo-via">
<option value="calle">Calle</option>
<option value="avenida">Avenida</option>
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</div>
<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic nombre-via" type="text" name="nombre-via" id="nombre-via" placeholder="Nombre de vía*">
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<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic numero-bloque" type="text" name="numero-bloque" id="numero-bloque" placeholder="Nº, bloque, esc...*">
</div>
<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic postal" type="text" name="postal" id="postal" placeholder="Cód Postal*">
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<fieldset class="fila-2">
<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic poblacion" type="text" name="poblacion" id="poblacion" placeholder="Población">
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<div class="margin-medium">
<div class="capa-provincia border-radius-form shadow">
<select class="input-generic provincia" name="provincia" form="provincia">
<option value="calle">Provincia</option>
<option value="avenida">Madrid</option>
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</div>
<div class="margin-medium">
<div class="capa-pais border-radius-form shadow">
<select class="input-generic pais" name="pais" form="pais">
<option value="calle">País</option>
<option value="avenida">España</option>
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</div>
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</div><!--/direccion-->
<div class="content-cuenta padding-medium caja-content">
<h2>Y PARA TERMINAR, TU NÚMERO DE CUENTA </h2><img src="images/icon-cuenta.png" alt="icono cuenta"/>
<fieldset class="fila-1">
<div class="margin-medium">
<label class="iban">IBAN</label>
<div class="capa-iban-letras border-radius-form shadow">
<select class="input-generic iban-letras" name="iban-letras" form="iban-letras">
<option value="es">EE</option>
<option value="mm">ES</option>
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</div>
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<input class="border-radius-form input-generic dc check" type="text" name="dc" id="dc" placeholder="DC">
</div>
<div class="margin-medium">
<input class="border-radius-form input-generic ncuenta account" type="text" name="ncuenta" id="ncuenta" placeholder="Nº Cuenta">
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</div><!--/cuenta -->
<div class="content-end-form padding-medium">
<fieldset class="condiciones">
<!-- CHECK -->
<div class="check">
<input type="checkbox" value="none" id="check" name="check" />
<label for="check"></label>
</div>
<label class="politica">He leído y acepto la <a href="#" title="política de privacidad">política de privacidad</a> *</label>
</fieldset>
<fieldset class="botons-form">
<div>
<img src="images/comodo-secure.png" alt="comodo-secure"/>
</div>
</fieldset>
</div><!-- /content-end-form -->
<div class="form-actions">
<input class="webform-submit button-primary form-submit" name="op" value="Enviar" type="submit">
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<div class="box-es-right col-xs-12 col-sm-12 col-md-4 col-lg-4">
<div class="row">
<div class="three-column ventajas col-xs-12 col-sm-12 col-md-4 col-lg-4">
<img src="images/pig.png" alt="pig"/>
<h3>¿Conoces las ventajas fiscales de ser socio/a?</h3>
<p>Todas tus aportaciones desgravan un 50% los primeros 150€. A partir de esa cifra, el 27,5%. En el País Vasco y Navarra, la deducción es del 20% y 25% respectivamente.</p>
</div>
<div class="three-column formas-pago col-xs-12 col-sm-12 col-md-4 col-lg-4">
<img src="images/cartera.png" alt="pig"/>
<h3>Otras formas de pago</h3>
<p>Si tienes algún problema al realizar tu donación o quieres información sobre otras formas de pago o sobre cuotas reducidas, llámanos a <b>913101277</b> (extensiones <b>30</b> y <b>37</b>) o escribe a <a href="mailto:[email protected]" title="[email protected]">[email protected]</a></p>
</div>
<div class="three-column compromiso col-xs-12 col-sm-12 col-md-4 col-lg-4">
<img src="images/ventana.png" alt="pig"/>
<h3>Transparencia, nuestro compromiso</h3>
<p>El 100% de nuestros recursos los destinamos a luchar por los derechos humanos en todo el mundo. Nuestras cuentas son públicas y puedes verlas en nuestra web.</p>
</div>
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